U kunt iemand nomineren voor de slipper van het jaar 2012

Naam:	*
Adres:	*
Telefoonnummer:	*
E-mail adres:	*
Carnavals club:
Ik nomineer:
Naam:	*
Adres:	*
Lid van carnavals club:
Ik nomineer deze persoon omdat:
voor de slipper van het jaar 2012
velden met een * zijn verplicht om in te vullen